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酒驾自伤是否可以报销医疗保险
郭铭芝律师2022.01.261050人阅读
导读：
事发后蒋某被送至医院住院治疗32天花费医疗费1.3万余元。交警经事故现场勘查认定蒋某系酒后驾驶且操作不当对事故负全部责任。鉴于蒋某并未构成醉酒驾驶、且伤情较重警方只对其予以罚款处罚。那么酒驾自伤是否可以报销医疗保险。大律网小编为大家整理如下相关知识，希望能帮助大家。
事发后蒋某被送至医院住院治疗32天花费医疗费1.3万余元。交警经事故现场勘查认定蒋某系酒后驾驶且操作不当对事故负全部责任。鉴于蒋某并未构成醉酒驾驶、且伤情较重警方只对其予以罚款处罚。关于酒驾自伤是否可以报销医疗保险的法律问题，大律网小编为大家整理了交通事故律师相关的法律知识，希望能帮助大家。
该医保办的说法没有法律依据尽管蒋某所受伤害系醉酒驾车自伤并负事故全部责任但依据社会保险法的相关规定蒋某的治疗费用应由医保支付。
2011年7月1日起施行的社会保险法第30条明确规定下列(4种情形)医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(一)应当从工伤保险基金中支付的
(二)应当由第三人负担的
(三)应当由公共卫生负担的
(四)在境外就医的。
蒋某所受伤害虽自己酒驾违章、违法所致但并不在上述法律规定的4种情形之内。辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法系政府规章依据上位法优于下位法的适用原则应以社会保险法为准。
案例
2014年元旦假日蒋某驾驶自家轿车前往市郊参加同学儿子婚礼席间蒋某喝了约一瓶啤酒。归来经过一处在建工地路边时因躲对面运土车蒋某在打方向盘时因用力过大与路侧行道树发生碰撞轿车侧翻损坏蒋某被压致下肢多处受伤。事发后蒋某被送至医院住院治疗32天花费医疗费1.3万余元。交警经事故现场勘查认定蒋某系酒后驾驶且操作不当对事故负全部责任。鉴于蒋某并未构成醉酒驾驶、且伤情较重警方只对其予以罚款处罚。
蒋某出院后到医保办要求报销医疗费医保办告知其系违法酒驾肇事自伤依据辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法第2条(三)项规定将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意自伤自残(精神病患者除外)等认定为违法、违规行为其由此所产生的医疗费不在医保资金支付之列。该说法对吗?法律对此是怎样规定的?
此外从医保制度设立的初衷看国家为劳动者设立基本医疗保险其目的就是为补偿劳动者因伤病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度是在职工疾病、受伤、生育时提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一。医保制度的目的是降低百姓的就医负担如果这也不保那也不保就违背了制度设立的初衷。更何况无论是城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度其基本医疗保险资金中均有参保人缴纳部分(其死亡后医保卡若有剩余资金依照法律规定是可以继承的)。那么当参保人因病或受伤需要支付医疗费时由医保金予以支付即体现了国家医保福利待遇也是参保人在使用自己预存资金。
对此蒋某可依法向医保的主管机关或当地政府申请行政复议若对复议不服可向人民法院提起行政诉讼。
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