上海医保项目结算网（上海医疗保险网）

上海医保信息结算网

医保卡上的余额是不会清零的。

医保卡使用流程：

1、住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

2、在定点医院就医时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

3、住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%。

上海市医保结算项目信息网

每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。自费费用：医保目录范围以外的费用。部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%+（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同；不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。

上海市医保项目结算

若您在本市医保定点医院发生符合医保规定的门急诊医疗费用，先由个人当年帐户资金支付，当年帐户资金用完后，需个人承担门急诊自负段700元，超出部分，若在一级医院就医由附加基金支付85%，在二级医院就医由附加基金支付80%，在三级医院就医由附加基金支付75%，其余部分个人自负。若发生符合规定的住院医疗费用，需先个人承担统筹基金起付标准1200元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%，统筹基金最高支付限额为360000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分个人自负。您帐户内的历年帐户资金可用于支付门急诊及住院个人自负部分，历年帐户资金不足部分由个人现金支付。若发生不属于医保支付范围的费用及分类自负费用需由个人另外承担。上述医保待遇，您在就医时持社保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可当场享受，无需事后报销。若您罹患恶性肿瘤需在门诊进行恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）；恶性肿瘤放射治疗；同位素抗肿瘤治疗；介入抗肿瘤治疗；中医药抗肿瘤治疗。上述诊疗项目需携带相应材料至本市医保经办机构办理门诊大病登记手续后，按规定在选定医院进行所登记项目相关治疗，可享受门诊大病待遇。具体情况，您可拨打医保服务热线962218咨询。另外，若您参加过本市总工会职工互助保障计划，您可拨打上海市总工会职工保障互助会电话12351（工作时间08:00-22:00）咨询总工会互助保障政策。