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发生交通事故医保可以报销吗？
翁玉素律师2022.01.17602人阅读
导读：
因交通事故引发的一连串的费用，主要有医疗费、残疾辅助器具费等等，发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗?因此城镇职工医疗保险不予赔偿交通事故费用。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，社会保险经办机构有权向第三人追偿。那么发生交通事故医保可以报销吗？。大律网小编为大家整理如下相关知识，希望能帮助大家。
发生医保可以报销吗?因交通事故引发的一连串的费用，主要有医疗费、残疾辅助器具费等等，发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗?下面我们一起来看看市是怎么规定的。
一、城镇职工医疗保险
《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》http://hrss.shantou.gov.cn/view_news.aspx?id=2925，全文并未对交通事故这一问题进行说明，但职工医疗保险沿用了以前的三大目录，在《汕头经济特区职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》http://csi.shantou.gov.cn/sbzc_view.asp?id=43中第四条基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。包括：5、由于打架、斗殴、酗酒、违法犯罪行为、交通事故、、故意自伤自残、以及性乱而染上性病等所发生的费用。因此城镇职工医疗保险不予赔偿交通事故费用。
二、城乡居民医疗保险
2011年7月1日,《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》开始实施，将原来的城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险合二为一，根据办法第三十四条参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：(三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;城乡居民医疗保险也不报销i交通事故费用。
三、为什么实际生活中听到有人医保报销交通事故呢
这主要是由于当事人没有向医院交待是交通事故引起的，作为一般意外事故处理，如央视春晚的小品，但是这样的行为构成了骗保，可能会追究其责任，并追回保险赔偿款。
四、找不到第三方能否医保能否报销
实践中有些交通事故肇事逃逸的，医保能否报销呢?《社会》第三十条第二款规定：应当由第三方负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，社会保险经办机构有权向第三人追偿。也就是医保赔偿后可以追偿，实践中也有这样的情况。但是由于目前有道路救助基金，一般逃逸的由道路救助基金先行垫付。
五、还有哪些情况可以报销
2003年省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远，但仍可参考。
汕头市劳动和社会保障局：
你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》(汕劳社函[2003]49号)收悉。经研究，函复如下：
一、根据《关于印发广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法)的通知》(粤劳社[2000]304号)《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定，交通事故已明确属于他方责任的，不属于基本医疗保险支付范围。
二、被伤害方参加基本医疗保险，因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用，属下列情形之一的，由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付：
1.己方责任(含全部、部分责任);
2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的);
3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;
4.因肇事方逃匿，经公安交警部门认定三个爿之内均无法找到当事人，使被害方无法获得赔偿的;
5.由法院出具证明材料，经法院判决赔偿强制执行的肇事方，确因无经济能力赔偿，使被保险人无法获得医疗赔偿的;
6.交通事故处理后首次治疗终结，再次住院治疗的。
三、被害方同时参加工伤保险的，按先工伤后医疗保险顺序处理。
四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。
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