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我国保险理赔存在哪些问题

许瑞林律师2022.01.27623人阅读
导读:

而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。那么我国保险理赔存在哪些问题。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。关于我国保险理赔存在哪些问题的法律问题,大律网小编为大家整理了交通事故律师相关的法律知识,希望能帮助大家。

一、我国保险理赔存在的问题

(一)理赔准备难

理赔准备就是客户在出险后通知保险公司赔偿保险公司在理赔前的各项准备工作。主要包括单证准备、理赔资料准备、理赔证据准备、损失核算准备等。我国的保险理赔在理赔准备阶段就充满了各种困难因素。首先由于保险公司以盈利为目的比较关心客户是否缴清了该交的费用而且保险公司是以大数法则为营业规则的所以保险公司不一定会对每个保险客户的单证、资料准备齐全一旦出险后很难准备好所要的单证和资料。其次为了准确核算损失公司还要派出人员到出险现场进行查勘审核责任然后取证为下一步的损失核算工作做好准备。第三虽然上明确要求如果发生保险责任范围内的灾害事故要在第一时间内通知保险公司。可实际上有些被保险人根本没有在出险后第一时间通知保险人的意识。加之有的执法人员的职业素质不高和事故当事人的不良动机使得保险责任很难认定损失不好核算。第四为了精确的认定保险责任核定损失防止骗保骗赔现象的发生保险公司一般都会制定严谨的理赔程序依据交通、气象、公检法等国家权威部门或关联单位出具的相关证明作为理赔处理的重要证据。由于我国法律没有明确要求各种部门有为保险公司出示证明的义务加上证明人员的办事效率不高使得取得证明文件的手续过于繁琐给投保人或被保险人的索赔带来了较多的麻烦。

(二)理赔速度慢

评价理赔效率的高低速度是一个很重要的概念。因为客户出险后最关心的就是能不能及时赔付以降低损失。通过分析得出对理赔的各个环节用“理赔速度”这个概念可以比较全面的反应出一个公司的理赔服务水平。一个案件从保险事故发生到被保险人领取赔款包含出险、报案、查勘、立案、核赔、结案、赔款支付等多个环节和时间点而且规定各出险案件从出险到报案不能超过24小时。所以“理赔速度”是指从出险到赔款支付这个完整的时间段。而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。

(三)准确赔付难

现行保险公司的理赔实际运行效果并不理想这是保险人和被保险人双方面的结果。有些保险公司为了自身的利益减少支出而对投保人或被保险人的索赔要求故意进行少赔、限赔、或拖赔而一些保险公司则为了占领市场份额塑造自己“良好”的社会形象挽留更多的客户对客户的请求一概赔付以致滥赔投保人方面道德风险泛滥。有时为了自己的切身利益投保人或被保险人会自己制造出险情况骗取保险金或者自己制造条件把不属于保险责任的事故谎称是保险责任以此欺骗保险公司。保险公司由于处于被动再加上人力资源不足等问题面对各方面的保险欺诈他们都无能为力导致骗赔泛滥无法准确赔付。

二、保险理赔难的原因分析

(一)保险法律制度建设不够完善

每个行业的健康发展都必须要有健全的法律制度去规范和保护。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。另外保险公司法制观念比较薄弱担心会影响自身的形象很多情况下不敢采取法律途径解决理赔的矛盾问题往往采取多一事不如少一事的态度出问题时都私了从而埋下了道德风险和逆选择的祸根大大的增加了理赔风险。

(二)我国的社会诚信体系不健全

原则是保险的第一原则只有诚信才能让社会和人民群众接受人民群众才能最大程度的支持保险业的发展。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。首先保险公司信用度低。这主要表现在以下几个方面第一投保非常容易有些素质较低的业务员为了业绩不惜欺骗隐瞒客户损害保险业的形象第二理赔程序烦琐。保险公司理赔程序繁琐环节众多而且存在惜赔、拒赔现象第三我国保险法规定保险公司在已经确定赔款责任之后10天之内必须把赔款金额付给客户。而大多保险公司都没有严格履行赔款时限的义务许多赔款的时限都超出了保险法的规定。其次投保人也存在诚信问题其中犹为严重的就是欺诈。投保人为了自身的利益不惜一切条件制造出险来欺骗保险公司。保险欺诈行为不仅是保险业健康发展的主要障碍而且已经成为保险人最重要的经营风险之一。

(三)缺乏高素质的保险人才

保险理赔是一项专业性很强的工作保险标的涉及面广而且标的风险的组成因素也十分复杂所以调查难度很大这就要求保险理赔人员应具有较强的专业知识和辨别真伪能力。而现有部分理赔人员不具备这种知识和能力使得在理赔过程中无能为力办事效率很低。每当出现复杂赔案时往往很难做出正确的判断。另外保险法规定保险公司在订立保险合同时应当向投保人说明保险合同的条款内容和责任免除的情况。但是部分业务员在展业时没有履行详细的解释说明义务有的更误导投保人投保只说明保险事故发生后投保人或被保险人会得到多少赔偿而对一些限制性条款及责任免除条款则讲解很少甚至不提。一旦发生保险事故实际赔付往往达不到投保人的预期产生矛盾导致理赔难。

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