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我国保险理赔存在哪些问题

李孟阳律师2022.01.27592人阅读
导读:

而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。那么我国保险理赔存在哪些问题。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。关于我国保险理赔存在哪些问题的法律问题,大律网小编为大家整理了交通事故律师相关的法律知识,希望能帮助大家。

一、我国保险理赔存在的问题

(一)理赔准备难

理赔准备就是客户在出险后通知保险公司赔偿保险公司在理赔前的各项准备工作。主要包括单证准备、理赔资料准备、理赔证据准备、损失核算准备等。我国的保险理赔在理赔准备阶段就充满了各种困难因素。首先由于保险公司以盈利为目的比较关心客户是否缴清了该交的费用而且保险公司是以大数法则为营业规则的所以保险公司不一定会对每个保险客户的单证、资料准备齐全一旦出险后很难准备好所要的单证和资料。其次为了准确核算损失公司还要派出人员到出险现场进行查勘审核责任然后取证为下一步的损失核算工作做好准备。第三虽然上明确要求如果发生保险责任范围内的灾害事故要在第一时间内通知保险公司。可实际上有些被保险人根本没有在出险后第一时间通知保险人的意识。加之有的执法人员的职业素质不高和事故当事人的不良动机使得保险责任很难认定损失不好核算。第四为了精确的认定保险责任核定损失防止骗保骗赔现象的发生保险公司一般都会制定严谨的理赔程序依据交通、气象、公检法等国家权威部门或关联单位出具的相关证明作为理赔处理的重要证据。由于我国法律没有明确要求各种部门有为保险公司出示证明的义务加上证明人员的办事效率不高使得取得证明文件的手续过于繁琐给投保人或被保险人的索赔带来了较多的麻烦。

(二)理赔速度慢

评价理赔效率的高低速度是一个很重要的概念。因为客户出险后最关心的就是能不能及时赔付以降低损失。通过分析得出对理赔的各个环节用“理赔速度”这个概念可以比较全面的反应出一个公司的理赔服务水平。一个案件从保险事故发生到被保险人领取赔款包含出险、报案、查勘、立案、核赔、结案、赔款支付等多个环节和时间点而且规定各出险案件从出险到报案不能超过24小时。所以“理赔速度”是指从出险到赔款支付这个完整的时间段。而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。

(三)准确赔付难

现行保险公司的理赔实际运行效果并不理想这是保险人和被保险人双方面的结果。有些保险公司为了自身的利益减少支出而对投保人或被保险人的索赔要求故意进行少赔、限赔、或拖赔而一些保险公司则为了占领市场份额塑造自己“良好”的社会形象挽留更多的客户对客户的请求一概赔付以致滥赔投保人方面道德风险泛滥。有时为了自己的切身利益投保人或被保险人会自己制造出险情况骗取保险金或者自己制造条件把不属于保险责任的事故谎称是保险责任以此欺骗保险公司。保险公司由于处于被动再加上人力资源不足等问题面对各方面的保险欺诈他们都无能为力导致骗赔泛滥无法准确赔付。

二、保险理赔难的原因分析

(一)保险法律制度建设不够完善

每个行业的健康发展都必须要有健全的法律制度去规范和保护。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。另外保险公司法制观念比较薄弱担心会影响自身的形象很多情况下不敢采取法律途径解决理赔的矛盾问题往往采取多一事不如少一事的态度出问题时都私了从而埋下了道德风险和逆选择的祸根大大的增加了理赔风险。

(二)我国的社会诚信体系不健全

原则是保险的第一原则只有诚信才能让社会和人民群众接受人民群众才能最大程度的支持保险业的发展。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。首先保险公司信用度低。这主要表现在以下几个方面第一投保非常容易有些素质较低的业务员为了业绩不惜欺骗隐瞒客户损害保险业的形象第二理赔程序烦琐。保险公司理赔程序繁琐环节众多而且存在惜赔、拒赔现象第三我国保险法规定保险公司在已经确定赔款责任之后10天之内必须把赔款金额付给客户。而大多保险公司都没有严格履行赔款时限的义务许多赔款的时限都超出了保险法的规定。其次投保人也存在诚信问题其中犹为严重的就是欺诈。投保人为了自身的利益不惜一切条件制造出险来欺骗保险公司。保险欺诈行为不仅是保险业健康发展的主要障碍而且已经成为保险人最重要的经营风险之一。

(三)缺乏高素质的保险人才

保险理赔是一项专业性很强的工作保险标的涉及面广而且标的风险的组成因素也十分复杂所以调查难度很大这就要求保险理赔人员应具有较强的专业知识和辨别真伪能力。而现有部分理赔人员不具备这种知识和能力使得在理赔过程中无能为力办事效率很低。每当出现复杂赔案时往往很难做出正确的判断。另外保险法规定保险公司在订立保险合同时应当向投保人说明保险合同的条款内容和责任免除的情况。但是部分业务员在展业时没有履行详细的解释说明义务有的更误导投保人投保只说明保险事故发生后投保人或被保险人会得到多少赔偿而对一些限制性条款及责任免除条款则讲解很少甚至不提。一旦发生保险事故实际赔付往往达不到投保人的预期产生矛盾导致理赔难。

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    交通事故中如何准确理赔问题

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    李维

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    浅析我国代位权制度存在的问题及完善措施

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  • 工伤保险的缴费基数:建筑施工类企业应从施工总造价中提取费用缴费,受雇佣的农民工工资应为用人单位工程项目施工承包合同总造价的18%作为缴费基数,用人单位应按1%的费率缴纳,也就是说按工程项目工程总造价的1.8%的比率缴纳费用。这些费用中的1.3%作为工伤保险费,0.5%作为医疗保险费。《工伤保险条例》第七条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。第八条 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则,确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率,并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门制定,报国务院批准后公布施行。统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况,适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。第九条 国务院劳动保障行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险基金收支情况,及时会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门提出调整行业差别费率及行业内费率档次的方案,报国务院批准后公布施行。第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。第十一条 工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹,其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府确定。跨地区、生产流动性较大的行业,可以采取相对集中的方式异地参加统筹地区的工伤保险。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同有关行业的主管部门制定。第十二条 工伤保险基金存入社会保障基金财政专户,用于本条例规定的工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金,或者挪作其他用途。第十三条 工伤保险基金应当留有一定比例的储备金,用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付;储备金不足支付的,由统筹地区的人民政府垫付。储备金占基金总额的具体比例和储备金的使用办法,由省、自治区、直辖市人民政府规定。
  • 交通事故疑难问题问答

    李孟阳律师

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    李孟阳

    交通事故疑难问题问答

    内容:机动车交通事故责任保险与国家基本医疗保险在设立的宗旨、保险性质、保险费的计算等方面均不同,保险公司收取的保险金金额与用人单位及个人缴纳的国家基本医疗保险金金额亦不同,所以保险公司要求按照国家基本医疗保险的标准理赔,非医保范围拒赔是不符合法律规定3、高收入误工费没有纳税证明可以获赔在我国大部门私营企业,虽然部分员工的工资比较高,需要缴纳个人所得税,而企业管理不规范,存在普遍漏税的现象,所以员工有完税证明比较少。但这些人发生交通事故被侵害时,提出误工费赔付缺乏完税证明的举证机会。那么交通事故疑难问题问答。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    李孟阳律师
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  • 学生意外伤害保险理赔程序有哪些

    张嘉娱律师

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    张嘉娱

    学生意外伤害保险理赔程序有哪些

    内容:)(二)发生意外情况需电话报案后再提交材料。注意要求为二级及以上医院并请留意伤者名字是否有误发票有无盖医院收费章若存在以上问题请到治疗医院更改与补盖章。那么学生意外伤害保险理赔程序有哪些。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 保险理赔存在的问题有哪些

    陈凯旋律师

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    陈凯旋

    保险理赔存在的问题有哪些

    内容:保险理赔存在的问题有哪些(一)现场勘查难。保险条款和索赔须知明确要求发生保险责任范围内的灾害事故要在第一时间通知保险公司。可实际上由于缺乏法律层面的理赔规定加之执法人员的职业素质和事故当事人的不良动机使保险理赔的责任判定和实际损失的认定充满了不确定因素。对权力部门的过分依赖使得保险公司理赔工作效率大幅降低支出了许多本不该支付的赔款。一是保险理赔的专业技术咨询鉴定系统缺失常常引发理赔争议。现行保险理赔实际运行效果并不理想。那么保险理赔存在的问题有哪些。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 任冰峰律师

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  • 抵押贷款保险存在的问题有哪些

    王学瑞律师

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    王学瑞

    抵押贷款保险存在的问题有哪些

    内容:另一种是由私人部门提供的抵押贷款保险,作为对政府保险机构的补充,如美国最大的私人抵押保险机构抵押保证保险公司。住房抵押贷款的类型有两种:1、抵押物保险,包括住宅保险和产权保险住宅保险是财产保险的一种,当住房因不可抗力发生损毁或灭失时由保险公司给与补偿。目前我国抵押贷款保险机构主要为商业保险公司,缺少合适的保险体制和政府管理机构的扶持,政策性的保险机构尚未建立。抵押期间,保险单由贷款人保管。那么抵押贷款保险存在的问题有哪些。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 杨一凡律师

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  • 发生交通事故后在保险理赔的过程中应该注意什么问题

    周春花律师

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    周春花

    发生交通事故后在保险理赔的过程中应该注意什么问题

    内容:所以作为客户修车前一定要问清楚定损金额是否会发生改变。在保险公司查勘员确定保险责任时要问清楚这个责任保险公司承担的责任比例是多少。那么发生交通事故后在保险理赔的过程中应该注意什么问题。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 探析我国代位权制度存在的问题及完善措施

    毋磊颖律师

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    探析我国代位权制度存在的问题及完善措施

    内容:代位权制度是民法中债的保全制度的一种。本文从代位权中存在的不足进行阐述并对代位权的制度中存在的不足提出了几点完善建议。而法律又未规定代位权的诉讼实行证明责任的倒置;有无不可抗力、已过诉讼时效未履行债务更是不得而知。那么探析我国代位权制度存在的问题及完善措施。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 张芸律师

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    元甲交通律师律师

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    内容:而我国的“理赔速度”不是很理想很多保险客户的案件从出险到得到赔款超过了规定的时间这严重的违反了保险法的结案后10天赔付的规定理赔速度不尽如人意。由于现阶段我国并没有制定新的约束保险理赔的法律法规保险公司的理赔基本上还是沿用以前的规定使得在理赔方面的漏洞越来越多出现了许多逆选择和道德风险导致赔付率急速上升。然而我国保险业诚信环境不是十分理想。那么我国保险理赔存在哪些问题。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    元甲交通律师律师
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  • 无牌电动车出交通事故保险可以不理赔吗

    姚平律师

    北京市元甲律师事务所

    姚平

    无牌电动车出交通事故保险可以不理赔吗

    内容:反之答是超标电动车承担赔偿责任保险公司是不应该也不会给超标电动车保车险的没有版保险也就不存在保险公司需要赔偿的问题了。根据道路交通安全法第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡财产损失的由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。那么无牌电动车出交通事故保险可以不理赔吗。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 王熙律师

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  • 保险理赔要注意时效性

    段建国律师

    北京天用律师事务所

    段建国

    保险理赔要注意时效性

    内容:在保险理赔时就会出现拒赔现象。把握索赔时效保险事故发生后如果在保险公司的保险责任范围内被保险人或受益人有权利向保险公司请求赔付保险金保险公司有义务受理索赔申请承担赔付责任。不过保险公司的这项义务并非一直存在而是有一个有效期限理论上将这一期限称为索赔时效。按照我国保险法的规定人寿保险的索赔时效为两年其他保险的索赔时效为五年。索赔时效的起算日不一定是发生保险事故的当天而是被保险人或受益人是哪一天知道保险事故发生的那一天就作为起算日。那么保险理赔要注意时效性。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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    张芸律师

    北京市元甲律师事务所

    张芸

    在保险理赔的过程中应该注意什么问题

    内容:不同地区的不同保险公司对以上要求也有细微不同。在保险公司查勘员确定保险责任时要问清楚这个责任保险公司承担的责任比例是多少。那么在保险理赔的过程中应该注意什么问题。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    张芸律师
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  • 李楠楠律师

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李孟阳律师

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